环球动态:一周放血900毫升，小腿上都是洞！杭州阿姨对自己太狠，医生：这些弯路千万不要走！

有阿姨一个星期放血900毫升、有大伯花费10万元买药膏……浙江省人民医院血管外科主任蒋劲松在门诊中，经常遇到让他哭笑不得的患者，“大家对静脉曲张的认识还不够，不少人为此走了不少弯路。”

(相关资料图)

5月18日是全国血管健康日，当天，浙江省人民医院血管外科组织了科普、义诊，并发布了关于下肢静脉曲张的临床数据报告。

年轻患者增多，久坐久站都易中招

“静脉曲张不要拖到瘙痒等症状时才来治疗，还是要早诊早治。”

“更不要相信什么偏方，延误病情。”

“现在可以微创手术治疗，恢复很快。”

5月18日上午，浙江省人民医院门诊大楼的会议室内，坐了不少患者，蒋劲松用通俗易懂的方式，给大家做科普。之后，血管外科的医生们还进行了义诊。

静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。身体多个部位的静脉均可发生曲张，下肢静脉曲张最常发生。

截止今年4月，浙江省人民医院已完成各类下肢静脉曲张手术约15000例，其中微创手术超过10000例，数量连续五年居国内第一。

血管外科对这150000例手术做了数据分析，有这么几个特点：

首先是女性患病率明显高于男性，男女比例约为2:5。

蒋劲松分析有几个原因：

遗传因素。如果父母都有静脉曲张，女儿患病概率约为90%，男孩患病概率约60%；

女性怀孕，增大的子宫压迫下腔静脉，造成下肢静脉功能不全，已育女性发病率显著高于未育女性，不过目前未发现生育一胎与生育二胎、三胎的女性在患病率上有明显差异；

女性的工作性质，女性做家务、看孩子相对多一点，长期的负重增加了下肢静脉曲张患病率；

激素水平，雌孕激素对静脉壁影响，使女性的静脉相对薄弱，易患下肢静脉曲张。

其次是年轻患者有明显增多趋势。

血管外科就诊患者平均年龄为（67.5±13.6）岁，职业主要是正在从事或者曾经从事重度体力劳动者，如建筑工人、农民、餐饮从业者等比率占45%；

20-30岁年轻患者接受手术的数量呈明显增多趋势，占比从2016年的8%，到2022年的12%,流行病学调查发现，久坐久站、运动量减少、静脉曲张家族史为年轻人主要原因。年轻患者主要为都市白领、IT从业者；新兴职业互利网主播亦不在少数，询问病史大多数有熬夜直播后小腿酸痛。

最后，静脉曲张4期手术患者居多。

从手术患者的静脉曲张分期来看，本组的总手术人群4期以上占比55%，伴有溃疡的占10%，这个跟患者早期不痛不痒不来就诊，更不愿意手术有关。到了第4期，患者发现有瘙痒、色素沉着等症状，有了强烈的就诊意愿。当然还是有10%的患者到了第5、6期才来就诊。

蒋劲松解释，4级以上，病情就相对比较严重了，这个时候，静脉曲张直径可能会大于5mm。“最好是在早期，比如局部出现酸胀、沉重感，但在体表看不到扩张的血管时，或者轻度静脉曲张时，就尽早到医院就诊。”

这些弯路，一定不要走

关于静脉曲张的治疗，很多患者都存在一些误区，会使用一些所谓的偏方，导致延误病情。日常门诊中，蒋劲松会经常遇到这些患者。

一位50多岁的男性患者，下肢静脉曲张5年多，一直皮肤瘙痒，他以为是皮肤问题，买了一些止痒的药膏，前后花费了10万元，瘙痒没有止住，情况还越来越严重。

“他来就诊时，已经进展到了4期。长久的瘙痒其实都是静脉曲张引发的，还出现了色素沉淀。”蒋劲松最后给他进行手术治疗，术后三天就出院了。

还有一位杭州的阿姨，找到蒋劲松就诊时，脸色苍白，小腿上坑坑洼洼有很多小洞。

几经询问才知道，阿姨下肢静脉曲张已经很久，听人说放血可以治疗，就在家门口一个店里，时不时去放血 ，每次放血300毫升，一周放了三次。

“一抹灵、放血、药膏等，这些声称保守治疗的方法，都是治疗下肢静脉曲张的误区，只会延误病情。” 蒋劲松说，目前，手术是治疗下肢静脉曲张最有效的方法，“手术治疗是微创为主，这个比率在本中心已经达到了92%。微创手术主要包括射频或者激光消融术。它会更精准，恢复也快。微创手术另一个巨大的优势就是显著降低住院日，绝大多数患者都能做到3天出院。”

微创手术后，会不会复发？

对此，蒋劲松表示，随着科室“一站式”超声检查和医院复合手术室的建立，精准的个体化方案使得静脉曲张术后复发率明显下降，本组复发率低于1%，而且绝大多数都不需要再次处理。

科普小贴士

1、如何判断是不是出现下肢动脉硬化闭塞

浙江省人民医院血管外科 陈乐高

下肢动脉硬化闭塞症，又称腿梗，老寒腿。是由于动脉粥样硬化斑块阻塞了血流，从而引起腿上肌肉、神经、关节等组织没有了足够的营养物质。其形成有很多的原因，跟高血压、高血脂、糖尿病等都息息相关，当然跟抽烟、酗酒、爱吃肥肉，高糖饮食也是直接相关，其病理原因是血管里的脂质沉积导致血管管腔狭窄甚至完全堵塞，引起腿上寒冷、疼痛、麻木、溃烂、足趾发黑坏疽等不良后果。就像稻田没有灌溉，土地开裂，禾苗枯萎。

判断下肢动脉硬化闭塞症的3个小办法，第一摸，摸摸小腿和大腿的温度，如果小腿比较冷，哪怕温水洗过很快又冷了，就需要注意了。摸摸左脚和右脚的温度，一边冷，一边暖就有可能说明有问题了。第二走，老年朋友如果出现走一段时间路，感觉到腿酸疼，需要休息一会的现象就提示血管有问题了。第三搭，可以用手在我们脚掌上方找到我们的足背动脉，搭不到脉搏就需要高度怀疑血管闭塞。

2、下肢静脉曲张有哪些危害？

浙江省人民医院血管外科 虞聪

下肢静脉曲张常表现为下肢大隐静脉曲张，或伴有小隐静脉曲张，双下肢可先后发病，下肢静脉可出现迂曲、扩张（蚯蚓腿），伴有下肢沉重、乏力、酸胀感。 如果患者病情持续，可能导致足踝部肿胀或出现皮肤营养及氧气供应障碍，如局部皮肤出现色素沉着、湿疹、皮炎、溃疡等，也就是人们常说的老烂腿。

治疗方式：目前首选大隐静脉射频闭合术，结合泡沫硬化剂、点式剥脱等方式，极小微创即可解决“蚯蚓腿”“老烂脚”。

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