冠状动脉严重狭窄且“钻入”心肌，“隐形支架”微创手术解难题

《中国心血管健康与疾病报告2021》数据显示，我国心血管病患者人数约为3.3亿，心血管病的发病率和死亡率都是所有疾病中最高的，已成为我国城乡居民死亡的首要原因，平均每5个死者中就有2人的死因为心血管病，而且有超过一半的心血管患者在发病后会丧失生活自理能力。

(资料图)

来自湖南邵阳的69岁金奶奶就面临严重心血管疾病的威胁。近日，她来到湖南省第二人民医院心内科就诊。

近三个月来金奶奶反复出现胸闷、胸痛、气促等现象，在当地医院就诊，冠脉造影检查发现她不仅有冠状动脉狭窄，而且在严重狭窄的远端还有““心肌桥””。因服药一直未能改善症状，当地医院建议她需做心脏搭桥手术。

金奶奶一听需要开胸手术，被吓得寝食难安，郁郁寡欢。家人也担心金奶奶年龄较大，这么大手术怕身体吃不消。家人多方打听，来到湖南省第二人民医院心内科。

王国华主任医师详细地询问病情并查看当地冠脉造影结果后，发现金奶奶的心脏的三条动脉血管，均有60-85%狭窄，严重的是前降支中段狭窄85%以上，而且在严重狭窄的远端还有”心肌桥”，但”心肌桥”收缩时血管狭窄程度没有超过50%，仍有介入治疗的可能，且病人和家属不愿意做心脏搭桥手术，故收住院治疗。

如果只是严重的冠状动脉堵塞，那么微创介入手术，是心内科非常熟练的手术处理方式。但是金奶奶同时患有”心肌桥”，如果直接植入支架会增加支架断裂、血管闭塞、再狭窄的风险。加上金奶奶拒绝外科搭桥手术，无疑是增大了手术的难度，对术者的技术和团队的综合实力都要求较高。

专家团队经过详细的术前讨论后，为金奶奶制定了手术方案——血管内超声+药物球囊扩张术。对局部狭窄部位血管进行药物扩张，术后再配合减慢心肌收缩的药物治疗。

心内科主任柴晓利介绍，正常冠状动脉是分布在心脏表面的心外膜下，”心肌桥”患者冠状动脉的一部分会走在心肌的内部，就像血管“钻隧道”，从而在心脏收缩的时候，会出现压迫冠状动脉的情况。大多数”心肌桥”不引起临床症状，也无需特殊处理，但少数患者随着年龄增长，特别是迈入中老年后会出现心肌缺血的症状如胸闷、胸痛、气促，严重的可发生心肌梗死等。

△术前影像

△术中影像

△术后影像

近日，金奶奶顺利接受了微创介入手术，术后伤口仅针眼大小，效果也立竿见影，金奶奶自觉胸闷症状减轻，无胸痛症状，家属都非常满意。在医护团队的精心治疗和护理下，金奶奶的恢复得很快，即将出院。

心脏药物球囊被许多临床医生和患者称为“隐形支架”，药物球囊可显著降低靶病变的狭窄程度，在血栓形成、主要心脑血管不良事件、靶病变血管重建和非致命性心肌梗死方面显示出良好的效果。王国华提醒，药物球囊术后，患者应避免剧烈运动，可进行太极拳、散步等轻运动以提高心脏的耐受性，更有利于心脏的血供；饮食上避免浓茶、咖啡、饮酒等，以免造成心率加速，注意多喝水，低盐低脂易消化高蛋白的食物；同时需按时服药和定期复查。

通讯员石燕珍 杨文 潇湘晨报记者任弯湾

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